టెక్నికల్ కారణాలంటూ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ రిజెక్ట్‌ చేశారా? ఇలా చేయండి!

ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌ల విషయంలో చిన్న సాంకేతిక కారణాలతో క్లెయిమ్‌లను తిరస్కరించడం ఇటీవల పెద్ద చర్చగా మారుతోంది. పాలసీ నిబంధనలు, ఆసుపత్రిలో కనీసంగా ఉండాల్సిన సమయం, పత్రాల లోపాలు లేదా వెల్లడించాల్సిన వివరాల్లో చిన్న తప్పిదాల కారణంగా అనేక మంది పాలసీదారులు ఇబ్బందులు ఎదుర్కొంటున్నారు. అయితే ఇటీవల త్రిస్సూర్‌లోని మాజీ జిల్లా వినియోగదారుల వివాదాల పరిష్కార కమిషన్ ఇచ్చిన తీర్పు వినియోగదారులకు కీలక ఊరటనిచ్చింది.

కోవిడ్-19 ఆరోగ్య బీమా పాలసీకి సంబంధించిన ఒక కేసులో బీమా సంస్థ 72 గంటల ఆసుపత్రి వాసం నిబంధనను చూపిస్తూ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించింది. పాలసీదారుడు 70 గంటల పాటు ఆసుపత్రిలో చికిత్స పొందినప్పటికీ, పూర్తి 72 గంటలు కాలేదని పేర్కొంటూ కంపెనీ రూ.1 లక్ష క్లెయిమ్‌ను నిరాకరించింది. ఈ వ్యవహారాన్ని పరిశీలించిన వినియోగదారుల కమిషన్, ఆధునిక వైద్య సాంకేతికత కారణంగా ఆసుపత్రిలో ఉండే కాలం తగ్గడం సహజమని వ్యాఖ్యానించింది. తక్కువ గంటల చికిత్స అంటే వ్యాధి తీవ్రత తక్కువగా భావించరాదని స్పష్టం చేసింది. కేవలం 2.5 గంటల తేడాతో క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించడం సహేతుకం కాదని తేల్చింది.

దీంతో బీమా సంస్థ పాలసీదారుడికి రూ.1 లక్ష బీమా మొత్తంతో పాటు రూ.10,000 నష్టపరిహారం, రూ.5,000 వ్యాజ్య ఖర్చులు, ఫిర్యాదు దాఖలు చేసిన తేదీ నుంచి 9 శాతం వార్షిక వడ్డీ చెల్లించాలని ఆదేశించింది. నిపుణుల అభిప్రాయం ప్రకారం ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు కేవలం కఠిన నిబంధనలతో కాకుండా వినియోగదారుల ప్రయోజనాలను దృష్టిలో ఉంచుకుని అర్థం చేసుకోవాలి. పాలసీ ఉద్దేశ్యాన్ని దెబ్బతీయకుండా, సహేతుకంగా అమలు చేయాలనే సందేశాన్ని ఈ తీర్పు ఇచ్చిందని చెబుతున్నారు. పాలసీబజార్‌ ప్రతినిధులు కూడా పాలసీ కొనుగోలు సమయంలో కేవలం ప్రయోజనాలనే కాకుండా, మినహాయింపులు, షరతులను పూర్తిగా అర్థం చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యమని సూచిస్తున్నారు.

మరిన్ని బిజినెస్‌ వార్తల కోసం ఇక్కడ క్లిక్‌ చేయండి