Medical Insurance: ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ కోసం 24 గంటల ఆసుపత్రిలో ఉండడం తప్పనిసరి కాదు.. వడోదర వినియోగదారుల ఫోరమ్ సంచలన తీర్పు

ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌ పై వడోదర వినియోగదారుల ఫోరమ్ సంచలన తీర్పును ఇచ్చింది. ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ కోసం 24 గంటల ఆసుపత్రిలో ఉండడం తప్పనిసరి కాదని తేల్చి చెప్పింది. ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లకు సంబంధించి వినియోగదారుల ఫోరం ఒక ముఖ్యమైన ఆర్డర్‌ను ఆమోదించింది. ఒక వ్యక్తి 24 గంటల కంటే తక్కువ సమయం ఆసుపత్రిలో ఉన్నప్పటికీ ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ పొందవచ్చని కమిషన్ తెలిపింది. వడోదర నివాసి రమేష్ చంద్ర పిటిషన్‌పై వినియోగదారుల ఫోరం ఈ తీర్పునిచ్చింది. కొత్త టెక్నాలజీ సహాయంతో.. తక్కువ సమయంలో లేదా ఆసుపత్రిలో చేరకుండా రోగులకు చికిత్స చేయడం కొన్నిసార్లు సాధ్యమవుతుంది. అందువల్ల, రోగి 24 గంటల పాటు ఆసుపత్రిలో ఉండాల్సిన అవసరం లేదని వినియోగదారుల కమిషన్ అభిప్రాయపడింది. దరఖాస్తుదారుకు బీమా క్లెయిమ్ జారీ చేయాలని బీమా కంపెనీని కూడా ఆదేశించింది.

వడోదర నివాసి రమేష్ చంద్ర జోషి 2017లో నేషనల్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ లిమిటెడ్‌పై కోర్టులో ఫిర్యాదు చేశారు. బీమా కంపెనీ తన క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించిందని ఆరోపిస్తూ ఆయన పిటిషన్ దాఖలు చేశారు. దావా వివరాలను పరిశీలిస్తే – జోషి భార్య అనారోగ్యంతో వడోదరలోని ఆసుపత్రిలో చేరింది. చికిత్స అనంతరం మరుసటి రోజు ఆస్పత్రి నుంచి డిశ్చార్జి చేశారు. దీని తర్వాత, జోషి రూ.44,468 మెడికల్ క్లెయిమ్‌ను బీమా కంపెనీకి సమర్పించారు. అయితే బీమా కంపెనీ దానిని తిరస్కరించింది.

నిబంధనల ప్రకారం రోగి 24 గంటల పాటు ఆసుపత్రిలో లేరని పేర్కొంటూ క్లెయిమ్ దాఖలు చేయడానికి కంపెనీ నిరాకరించింది. దీంతో జోషి వినియోగదారుల ఫోరంలో ఫిర్యాదు చేశారు. అతని భార్య నవంబర్ 24, 2016 సాయంత్రం 5.38 గంటలకు ఆసుపత్రిలో చేరింది. మరుసటి రోజు నవంబర్ 25 సాయంత్రం 6.30 గంటలకు డిశ్చార్జ్ చేయబడింది. తాను 24 గంటలకు పైగా ఆసుపత్రిలోనే ఉన్నానని జోషి దరఖాస్తులో పేర్కొన్నారు. వివాదం విన్న తర్వాత, వినియోగదారుల కమిషన్ జోషికి అనుకూలంగా తీర్పునిచ్చింది.

పూర్వ కాలంలో ప్రజలు చికిత్స కోసం చాలా కాలం పాటు ఆసుపత్రిలో ఉండేవారు. కానీ కొత్త టెక్నాలజీ అందుబాటులోకి రావడంతో రోగులకు అడ్మిషన్ లేకుండానే లేదా తక్కువ సమయంలోనే వైద్యం అందుతుంది. అందువల్ల, ఆసుపత్రిలో చేరలేదనే ఏకైక కారణంతో బీమా క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించలేం. క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించిన రోజు నుంచి 9% వడ్డీతో పిటిషనర్ జోషికి రూ.44,468 చెల్లించాలని ఫోరం బీమా కంపెనీని ఆదేశించింది.

నగదు రహిత క్లెయిమ్ :

ఇందులో బీమా చేయబడిన కంపెనీ అన్ని వైద్య బిల్లుల ఖర్చును నేరుగా ఆసుపత్రికి చెల్లిస్తుంది. అయితే, నగదు రహిత ఆసుపత్రి ప్రయోజనాన్ని పొందేందుకు, బీమా చేసిన వ్యక్తి నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో మాత్రమే ఆసుపత్రిలో చేరాలి.

రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్:

పాలసీదారు డిశ్చార్జ్ సమయంలో ఆసుపత్రి ఖర్చులను ముందస్తుగా చెల్లించి, ఆపై రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం బీమా కంపెనీకి క్లెయిమ్ చేస్తారు. నెట్‌వర్క్, నాన్-నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులలో రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్‌లు చేయవచ్చు.

మరిన్ని జాతీయ వార్తల కోసం