Health Insurance: ఏ కారణాల వల్ల ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ తిరస్కరిస్తారు? మార్గం ఏంటి?

తరచుగా ప్రజలు ఆరోగ్య బీమాను కొనుగోలు చేసిన తర్వాత బీమా కంపెనీ వారి చికిత్స ఖర్చు మొత్తాన్ని భరిస్తుందని అనుకుంటారు. కానీ ఆ వాదన తిరస్కరించబడినప్పుడు, ఇబ్బంది, కోపం రెండూ పెరుగుతాయి. బీమా కంపెనీలు ఉద్దేశపూర్వకంగా క్లెయిమ్‌లను తిరస్కరిస్తాయా అనే ప్రశ్న తలెత్తుతుంది? అయితే ఇది ప్రతిసారీ జరగదు. నిజానికి చాలా సందర్భాలలో కొంచెం జాగ్రత్తగా ఉంటే క్లెయిమ్ తిరస్కరణను నివారించవచ్చు. అందుకే ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లు తిరస్కరించడానికి గల కారణాలు, మీరు దానిని ఎలా నివారించవచ్చో తెలుసుకుందాం.

ముందుగా ఉన్న వ్యాధులను బహిర్గతం చేయకపోవడం:

‘అత్యంత మంచి విశ్వాసం’ సూత్రం ఆరోగ్య బీమా ప్రపంచంలో వర్తిస్తుంది. దీని అర్థం బీమాను కొనుగోలు చేసేటప్పుడు పాలసీదారుడు, బీమా కంపెనీ ఇద్దరూ పూర్తి నిజాయితీతో సమాచారాన్ని పంచుకోవాలి. కానీ చాలా మంది మధుమేహం, అధిక రక్తపోటు లేదా గుండె సమస్యలు వంటి ముందుగా ఉన్న పరిస్థితులను వెల్లడించరు. ఇలా చేయడం ద్వారా బీమా కంపెనీ మీ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించవచ్చు. దీన్ని నివారించడానికి మార్గం చాలా సులభం. పాలసీని కొనుగోలు చేసేటప్పుడు ఏదైనా అనారోగ్య సమస్య మీకు చిన్నదిగా అనిపించినా, మీ పూర్తి వైద్య చరిత్రను వెల్లడించండి. ఇది మీ క్లెయిమ్‌ను సురక్షితంగా ఉంచుతుంది.

పాలసీ నిబంధనలను సరిగ్గా చదవకపోవడం:

తరచుగా ప్రజలు పాలసీని కొనుగోలు చేసేటప్పుడు దాని నిబంధనలు, షరతులను జాగ్రత్తగా చదవరు. మీరు తరువాత క్లెయిమ్ చేసినప్పుడు చికిత్స బీమా పరిధిలోకి రాలేదని లేదా దానిపై వర్తించే వెయిటింగ్ పీరియడ్ ఉందని మీరు కనుగొంటారు. చాలా పాలసీలలో శస్త్రచికిత్సలకు (హెర్నియా, కంటిశుక్లం వంటివి) 2-3 సంవత్సరాలు వేచి ఉండే సమయం ఉంటుంది. దీన్ని నివారించడానికి పాలసీ అన్ని నిబంధనలు, షరతులను జాగ్రత్తగా చదవండి. మీకు ఏమీ అర్థం కాకపోతే, ఏజెంట్‌ను లేదా బీమా కంపెనీని అడగండి.

సకాలంలో బీమా పాలసీని పునరుద్ధరించకపోవడం:

మీ పాలసీ ల్యాప్స్ అయితే బీమా కంపెనీ మీ క్లెయిమ్‌ను తిరస్కరించవచ్చు. కొన్నిసార్లు ప్రీమియం చెల్లించడానికి చివరి తేదీ ఎప్పుడు అనేది ప్రజలు మర్చిపోతారు. దీని వలన వారి కవరేజ్ గడువు ముగుస్తుంది. అటువంటి పరిస్థితిలో మీరు మీ పాలసీని ఆటో-పే మోడ్‌లో ఉంచాలి. చెల్లింపులు సకాలంలో జరిగేలా మీరు రిమైండర్‌లను కూడా సెట్ చేయవచ్చు.

తప్పు లేదా అసంపూర్ణ పత్రాలను అందించడం:

క్లెయిమ్ ప్రక్రియ సమయంలో అవసరమైన పత్రాలు లేకపోవడం వల్ల మీ క్లెయిమ్ నిలిపివేయవచ్చు లేదా తిరస్కరించబడవచ్చు. చాలా సార్లు ప్రజలు ఆసుపత్రి బిల్లులు, వైద్య నివేదికలు లేదా డాక్టర్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌ను సురక్షితంగా ఉంచుకోరు. దీని కారణంగా క్లెయిమ్ ఆమోదించరు. దీన్ని నివారించడానికి కొన్ని విషయాలను పాటించాలి.

• అన్ని మెడికల్‌ రిపోర్ట్‌లను సురక్షితంగా ఉంచండి.
• ఆసుపత్రి బిల్లు, డిశ్చార్జ్ కాపీని తీసుకోండి.
• బీమా కంపెనీకి అవసరమైన అన్ని పత్రాలను సకాలంలో సమర్పించండి.

పాలసీ కింద కవర్ కాని చికిత్స

ప్రతి ఆరోగ్య బీమా పాలసీ కొన్ని అనారోగ్యాలు, చికిత్సలను కవర్ చేస్తుంది. మరికొన్నింటిని కాదు. ఉదాహరణకు, కాస్మెటిక్ సర్జరీ, దంత చికిత్స, సంతానోత్పత్తి చికిత్సలు మొదలైనవి సాధారణంగా కవర్ చేయవు. మీరు అలాంటి చికిత్స కోసం క్లెయిమ్ చేస్తే, అది తిరస్కరించవచ్చు.

ఈ సమస్యను నివారించడానికి మీ పాలసీలోని ‘చేర్పులు’ ‘మినహాయింపులు’ జాబితాను జాగ్రత్తగా చదవండి. ఇది మీ పాలసీలో ఏ చికిత్సలు కవర్ అయ్యాయి..? ఏవి కవర్ కానివి మీకు తెలియజేస్తుంది. నగదు రహిత క్లెయిమ్‌లకు ముందస్తు అనుమతి లేదు.  మీరు ప్రణాళికాబద్ధమైన శస్త్రచికిత్స కోసం ఆసుపత్రిలో చేరుతుంటే, మీరు బీమా కంపెనీకి ముందుగానే తెలియజేయకపోతే, మీ నగదు రహిత క్లెయిమ్ తిరస్కరించవచ్చు.  చికిత్సకు ముందు బీమా కంపెనీకి తెలియజేయడం, దాని నుండి అవసరమైన అనుమతి పొందడం ముఖ్యం.

మీ ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ తిరస్కరిస్తే ఏం చేయాలి?

ఆరోగ్య బీమా మీకు ఆర్థిక భద్రత కల్పించడానికి రూపొందించారు. కానీ దీని కోసం మీరు కొన్ని జాగ్రత్తలు కూడా తీసుకోవాలి. సరైన సమాచారాన్ని అందించడం, పాలసీ నిబంధనలు, షరతులను జాగ్రత్తగా చదవడం, సకాలంలో పునరుద్ధరించడం, అన్ని పత్రాలను సరైన స్థితిలో ఉంచడం మీ బాధ్యత. మీ క్లెయిమ్ ఇప్పటికీ తిరస్కరించబడితే, మీరు బీమా కంపెనీ నుండి వివరణ పొందవచ్చు. అయినప్పటికీ అవసరమైతే, మీరు బీమా అంబుడ్స్‌మన్‌కు కూడా ఫిర్యాదు చేయవచ్చు.

మరిన్ని బిజినెస్ వార్తల కోసం ఇక్కడ క్లిక్ చేయండి