Insurance Claim: తండ్రిని ‘తాగుబోతు’ అని ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ను తిరస్కరించిన బీమా సంస్థ.. దిమ్మదిరిగే షాకిచ్చిన కోర్టు..!
Insurance Claim Rejecting: తండ్రి తాగుబోతు అంటూ బీమా సంస్థ ఆయన ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ను తిరస్కరించింది ఓ బీమా సంస్థ. దీనిపై కొడుకు వినియోగదారుల కోర్టును ఫిర్యాదు చేశాడు. దీనిపై విచారించిన కోర్టు.. ఆ బీమా సంస్థలకు దిమ్మదిరిగే షాకిచ్చింది. ఈ తీర్పుతో మైండ్ బ్లాకైపోయింది..
Insurance Claim Rejecting: ఆరోగ్య బీమా తీసుకున్నప్పటికీ కష్టకాలంలో బీమా కంపెనీలు క్లెయిమ్లను ఎలా తిరస్కరిస్తాయో తెలియజేసే ఒక దిగ్భ్రాంతికరమైన కేసు వెలుగులోకి వచ్చింది. ఆంధ్రప్రదేశ్కు చెందిన ఒక సాఫ్ట్వేర్ ఇంజనీర్ తల్లి హత్య, తండ్రిపై జరిగిన ఘోరమైన దాడి తర్వాత చికిత్స కోసం చేసిన బీమా క్లెయిమ్ను ఆ రోగికి మద్యం సేవించే అలవాటు ఉందని పేర్కొంటూ హెచ్డిఎఫ్సి ఎర్గో జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ తిరస్కరించింది. కానీ ఆ కొడుకు ధైర్యం కోల్పోకుండా వినియోగదారుల కోర్టులో న్యాయపోరాటం చేసి, బీమా కంపెనీ ఏకపక్ష వైఖరికి వ్యతిరేకంగా ఘన విజయం సాధించాడు. బీమా మొత్తాన్ని వడ్డీతో సహా చెల్లించాలని జిల్లా వినియోగదారుల వివాదాల పరిష్కార కమిషన్ ఆ బీమా కంపెనీని కఠినంగా ఆదేశించింది.
అసలు విషయం ఏమిటి?: ఒక సాఫ్ట్వేర్ ఇంజనీర్ యువకుడు 2019 సంవత్సరం నుండి తన తండ్రి కోసం HDFC ఎర్గో ఆరోగ్య బీమా పాలసీని తీసుకున్నాడు. దీనికి గాను రూ. 42,750 ప్రీమియం చెల్లించాడు. 2024 జూన్ 25న కొంతమంది బంధువులు ఆ యువకుడి తల్లిదండ్రులపై ఇనుప రాడ్లతో దారుణంగా దాడి చేశారు. ఈ దాడిలో తల్లి అక్కడికక్కడే మరణించగా, తండ్రి తీవ్రంగా గాయపడ్డాడు. తండ్రిని హైదరాబాద్లోని కాంటినెంటల్ ఆసుపత్రి ఐసీయూలో చేర్చారు. అక్కడ ఆయన చికిత్సకు మొత్తం సుమారు రూ. 10.17 లక్షలు ఖర్చయింది.
బీమా సంస్థ ఏ ప్రాతిపదికన క్లెయిమ్ను తిరస్కరించింది? రోగిని ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ చేసేటప్పుడు డాక్టర్ పొరపాటున సారాంశంలో “ఆల్కహాల్ విత్డ్రాయల్ సైకోసిస్” అని పేర్కొన్నారు. బీమా సంస్థ దీనిని ఒక ఆయుధంగా ఉపయోగించుకుని, రోగి తన మద్యపాన చరిత్రను దాచిపెట్టాడని ఆరోపించింది. ఆ సంస్థ క్లెయిమ్ను తిరస్కరించడమే కాకుండా, పాలసీని కూడా రద్దు చేసింది.
అయితే తండ్రి ఎప్పుడూ మద్యం సేవించలేదని కుటుంబ సభ్యులు స్పష్టం చేశారు. ఆ తర్వాత రోగి మానసిక పరిస్థితికి మద్యం కారణం కాదని, తీవ్రమైన మూత్రపిండాల వ్యాధి, రక్తహీనత, దాడి వల్ల కలిగిన శారీరక, మానసిక గాయమే కారణమని చికిత్స అందిస్తున్న వైద్యులు లిఖితపూర్వకంగా స్పష్టం చేశారు. ఆసుపత్రి ఆ తర్వాత తన తప్పును సరిదిద్దుకుని, ఈ వివాదాస్పద వ్యాఖ్యను తొలగించింది.
వినియోగదారుల కమిషన్ నుండి కీలక తీర్పు: ఆసుపత్రి, వైద్యుడు తమ తప్పును అంగీకరించి, లిఖితపూర్వక వివరణ ఇచ్చినప్పటికీ, బీమా సంస్థ దానిని అంగీకరించలేదు. కేవలం ఆసుపత్రి ప్రాథమిక వ్యాఖ్యల ఆధారంగానే బీమా సంస్థ క్లెయిమ్ను తిరస్కరించిందని వినియోగదారుల కోర్టు పేర్కొంది. బీమా సంస్థ ఈ వైఖరిని కోర్టు ఏకపక్షమైనదిగా, సేవా లోపంగా అభివర్ణించింది. అలాగే ఆసుపత్రి నిర్లక్ష్యానికి పాల్పడిందని నిర్ధారించింది. వినియోగదారుల కమిషన్ బాధితురాలి కుటుంబానికి అనుకూలంగా తీర్పునిచ్చి ఈ క్రింది ఆదేశాలు జారీ చేసింది.
హెచ్డిఎఫ్సి ఎర్గో కంపెనీ 9 శాతం వార్షిక వడ్డీతో పాటు రూ. 6 లక్షల వైద్య క్లెయిమ్ను చెల్లించాల్సి ఉంటుంది. తప్పుడు వ్యాఖ్య రాసి, మానసిక క్షోభ కలిగించినందుకు కాంటినెంటల్ ఆసుపత్రికి రూ.1 లక్ష జరిమానా విధించారు. న్యాయపరమైన ఖర్చుల కోసం కుటుంబం విడిగా రూ.25,000 చెల్లించాలని ఆదేశించారు. కేవలం ఊహాగానాల ఆధారంగా బీమా కంపెనీలు వినియోగదారుల హక్కులను హరించలేవని ఈ తీర్పు నిరూపిస్తోందని రాజకీయ, న్యాయ నిపుణులు అంటున్నారు. వినియోగదారుడి వద్ద సరైన వైద్య రికార్డులు ఉంటే, చట్టపరమైన మార్గాల ద్వారా న్యాయం ఖాయం.