Health Insurance: మీ ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ రిజెక్ట్ అయ్యిందా..? ఈ టిప్స్‌ పాటిస్తే సమస్య ఫసక్

Health Insurance

Follow us on

చాలా పాలసీదారులు తరచూ క్లెయిమ్ సంబంధిత సవాళ్లను ఎదుర్కొంటున్నారు. సాధారణంగా ఈ సమయంలో అందరూ చేసే పని బీమా సంస్థలు ఇలా చేస్తాయి అని. అయితే ఇక్కడ పాలసీదారులు గమనించాల్సిన అంశం ఏమిటంటే.. కొన్ని కంపెనీలు ఉద్ధేశపూర్వకంగా చేసినా.. చాలా ఎక్కువ సందర్భాల్లో పాలసీదారుడు, బీమా కంపెనీ రెండూ సమాన బాధ్యత కలిగి ఉంటాయి. ఒక పాలసీ తీసుకుంటున్నామంటే దాని అర్థం పాలసీదారుడు, బీమా కంపెనీ మధ్య చట్టపరమైన, ఆర్థికంగా కట్టుబడి ఉండే ఒప్పందం అని తెలుసుకోవాలి. అందుకే అసలు క్లయిమ్ లు ఎలా రిజెక్ట్ అవుతాయి? అందుకు గల కారణాలు ఏమిటి? దానిలో పాలసీదారుడి పాత్ర ఎంత? కంపెనీల పాత్ర ఎంత? అనే విషయాలను క్షుణ్ణంగా తెలుసుకుందాం రండి..

హెల్త్ హిస్టరీ చెప్పకపోవడం..

సాధారణంగా బీమా పాలసీలు ముందే నిర్వచించిన సూత్రాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. వాటిలో ఒకటి “ప్రిన్సిపుల్ ఆఫ్ అట్మోస్ట్ గుడ్ ఫెయిత్”. దీనికి పాలసీదారు, బీమా కంపెనీ ఇద్దరూ సంబంధిత సమాచారాన్ని బహిర్గతం చేయాలి. తరచుగా, వినియోగదారులు బీమా పాలసీని కొనుగోలు చేసే సమయంలో అధిక రక్తపోటు లేదా మధుమేహం వంటి ముందుగా ఉన్న వైద్య పరిస్థితులను వెల్లడించరు. ఇది క్లెయిమ్ తిరస్కరణలకు ముఖ్యమైన కారణం. ఇబ్బంది లేని క్లెయిమ్‌ల అనుభవాన్ని నిర్ధారించడానికి, పాలసీ కొనుగోలు సమయంలో వైద్య చరిత్ర తప్పనిసరిగా బీమా కంపెనీలకు చెప్పాలి.

పాలసీ నిబంధనలు..

పాలసీ నిబంధనలు, షరతులకు అనుగుణంగా లేకపోతే క్లెయిమ్‌లు తరచుగా తిరస్కరణకు గురవుతాయి. ఉదాహరణకు, ముందుగా ఉన్న పరిస్థితుల కోసం వెయిటింగ్ పీరియడ్‌లో – అంటే పాలసీ కొనుగోలు తర్వాత మూడు సంవత్సరాల వరకు ప్రారంభ వ్యవధిలో – దాఖలు చేయబడితే క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడవచ్చు. కంటిశుక్లం లేదా హెర్నియా సర్జరీ వంటి ప్రణాళికాబద్ధమైన చికిత్సల కోసం క్లెయిమ్‌లు వెయిటింగ్ పీరియడ్‌లోపు చేస్తే తిరస్కరణకు గురికావచ్చు. పూర్తి లేదా పాక్షిక క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు మరొక సాధారణ కారణం గది అద్దె పరిమితులు వంటి పాలసీ పరిమితుల గురించి అవగాహన లేకపోవడం.

చికిత్స కవరేజ్‌లో లేకపోవడం..

• ప్రతి పాలసీలో భారత బీమా నియంత్రణ, అభివృద్ధి ప్రాధికార సంస్థ (ఐఆర్డీఏఐ) నిర్దేశించిన పాలసీలో పేర్కొన్న నిర్దిష్ట చేరికలు మినహాయింపులు ఉంటాయి. ప్రయోగాత్మక విధానాలు లేదా కాస్మెటిక్ సర్జరీలు వంటి కొన్ని చికిత్సలు సాధారణంగా చాలా బీమా సంస్థలు కవర్ చేయవు. పాలసీ కింద కవర్ కాకపోతే అటువంటి చికిత్సల కోసం క్లెయిమ్‌లు తరచుగా తిరస్కరణకు గురవుతాయి.
• ఇవేకాక ఇతర అంశాలు కూడా పాక్షిక లేదా పూర్తి క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు దారితీయవచ్చు. చికిత్స ఖర్చు పాలసీ బీమా మొత్తాన్ని మించిపోయిన సందర్భాలు, చెల్లింపు చేయకపోవడం లేదా గడువు ముగియడం వల్ల పాలసీ ల్యాప్స్ అయిన సందర్భాలు లేదా అవుట్ పేషెంట్ చికిత్సకు కవరేజ్ లేకపోవడం వల్ల పాలసీ తప్పిపోయిన సందర్భాలు వీటిలో ఉండవచ్చు.

క్లయిమ్ తిరస్కరణ కాకూడదంటే..?

ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్ తిరస్కరణలను నివారించడానికి, మీరు క్లయిమ్ దాఖలు చేయక ముందే, కొన్ని కీలక చర్యలు తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.

కచ్చితమైన సమాచారం 

మీ వైద్య చరిత్ర గురించి ఎల్లప్పుడూ కచ్చితమైన సమాచారాన్ని అందించండి. మధుమేహం, అధిక రక్తపోటు లేదా క్యాన్సర్ వంటి దీర్ఘకాలిక పరిస్థితులను ప్రకటించడం చాలా అవసరం. అదే సమయంలో గడ్డలు, ఆర్థరైటిస్ లేదా ఏవైనా ఇతర ఆరోగ్య సమస్యలు వంటి చిన్న సమస్యలను బహిర్గతం చేయడం కూడా అంతే ముఖ్యం. ఆరోగ్య బీమాను కొనుగోలు చేయడం మనశ్శాంతిని అందిస్తుంది కానీ అదే సమయంలో పూర్తి ఆరోగ్య వివరాలు బహిర్గతం చేయడం వల్ల మరింత ఎక్కువ భరోసా లభిస్తుంది.

పాలసీ నిబంధనలు

• పాలసీ నిబంధనలు పాటించకపోవడం వల్లే ఎక్కువ శాతం తిరస్కరణలు సంభవిస్తాయి. కాబట్టి పాలసీ తీసుకునే ముందు
  మీ పాలసీ కవర్ చేసేవి, మినహాయించేవి తెలుసుకోవాలి. ముందస్తు అనుమతి అవసరమయ్యే లేదా వెయిటింగ్ పీరియడ్ ఉన్న నిర్దిష్ట పరిస్థితులు లేదా చికిత్సలు గురించి తెలుసుకోవాలి.
• సకాలంలో ప్రీమియం.. మీ పాలసీని సకాలంలో ప్రీమియంలు చెల్లించడం ద్వారా యాక్టివ్‌గా ఉంచుకోండి. ఎందుకంటే స్వల్ప కవరేజ్ అంతరాలు కూడా క్లెయిమ్ తిరస్కరణలకు దారితీయవచ్చు. చివరి రోజు వరకు వేచి ఉండటానికి బదులుగా మీ పాలసీని ముందుగానే పునరుద్ధరించండి. ఆటో-పే ఎంపికలను ఉపయోగించడం వల్ల సకాలంలో చెల్లింపులు జరిగేలా చూసుకోవడంలో సహాయపడుతుంది.

చికిత్స కోసం ముందస్తు అనుమతి..

చికిత్సా విధానాలు ప్రణాళిక చేసిన సందర్భాలలో, మీరు బీమా కంపెనీకి ముందుగానే తెలియజేయడం మంచిది. ఇది మీ చికిత్సకు ముందస్తు అనుమతిని పొందడంలో సహాయపడుతుంది.

అన్ని పత్రాలు దగ్గర ఉంచుకోవడం

మీ వైద్య రికార్డులు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు, బిల్లులు, చెల్లింపు రసీదులు, బీమా వివరాలను చక్కగా నిర్వహించండి. పత్రాలు లేకపోవడం వల్ల మీ క్లయిమ్ పరిష్కారం ఆలస్యం కావచ్చు.